Reseña del Departamento de Reumatología del INC

RESEÑA DEL DEPARTAMENTO DE REUMATOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA.

En México, la Reumatología nació en el Instituto Nacional de Cardiología en el año de 1944.

El fundador del Instituto, el doctor Ignacio Chávez  vio la necesidad de traer a México los conocimientos reumatológicos que se gestaban en aquel entonces, para enfrenar la epidemia de fiebre reumática. Dicha enfermedad fue la razón de ser del Instituto. Propició entonces que el Dr. Javier Robles Gil se entrenara en los centros reumatológicos de excelencia en los Estados Unidos de America: El Massachussets General Hospital, La Clínica Mayo y el Hospital del Buen Samaritano.

El brillante médico joven, Robles Gil regresó a México a diseminar dichos conocimientos. El Servicio de Reumatología del Instituto se convirtió así en la cuna de la reumatología mexicana donde se entrenaron varios médicos quienes después por méritos propios llegaron a ser maestros de la reumatología nacional.

El Dr. Robles  Gil se interesó por la farmacología clínica y también por estudiar diversos aspectos de la fiebre reumática y del lupus eritematoso. Fue fundador de la Liga Mexicana contra el Reumatismo y del Consejo Mexicano de Reumatología.

En el año de 1976, el Instituto Nacional de Cardiología se mudó a sus actuales instalaciones. Este hecho trajo consigo la necesaria renovación de su personal. El Dr. Pedro Reyes fue invitado a hacerse cargo del departamento de inmunología y el que esto escribe fue invitado a formar parte del servicio de reumatología. Ambos llevamos a cabo nuestros estudios de posgrado en los Estados Unidos. Al comenzar a trabajar en el instituto, nos dimos cuenta que existían todas las condiciones para formar un verdadero departamento. Había una amplia población de pacientes con diversos padecimientos reumáticos, una infraestructura clínica y de investigación básica muy sólidas y una perspectiva única cardio-reumatológica para desarrollar proyectos de investigación originales. Después de arduos esfuerzos combatiendo indiferencias y resquemores, el maestro Chávez  dando una vez mas muestras de visión amplia acerca de la labor que debe de tener un instituto, apoyó nuestro proyecto y dio luz verde para que se constituyera un programa formal de entrenamiento en reumatología con reconocimiento universitario. Esto fue en el año de 1979. El servicio de reumatología se convirtió así en departamento, desplegando un programa de enseñanza de posgrado con el aval de la Universidad Nacional Autónoma de México. Tuvimos la fortuna de que las primeras generaciones de residentes fueran de excepcional calidad lo que fomentó el despegue de nuestro departamento. Dos de estos médicos se integraron después al departamento; La Dra. Mary Carmen Amigo y el Dr. Carlos Pineda.  Años más tarde, se les unió el Dr. Luis Silveira.

En el año de 1983, se retiró el Dr. Robles Gil, y yo pasé a tomar la jefatura del departamento. En el año 2006 después de una brillantísima trayectoria dejaron nuestro departamento La Dra. Mary Carmen Amigo y el Dr. Carlos Pineda. Ambos salieron por la puerta grande con el reconocimiento y agradecimiento de los miembros de nuestro instituto. Se incorporaron entonces a nuestro departamento, la Dra. Angélica Vargas y la Dra. Aline Martínez. Poco antes se había unido al departamento de inmunología el Dr. Luis Amezcua.

Actividades:

Tenemos un programa de asistencia médica muy dinámico, atendemos cerca de 30 pacientes diarios con una diversa gama de enfermedades reumáticas. Se les atiende con el cuidado y respeto que le daríamos a un familiar.

De nuestro programa de enseñanza, hasta el años 2013, se han graduado 102 reumatólogos procedentes de México y de diversos países de Centro y Sud América y también de España. La lista de graduados Podemos decir con orgullo que nuestros graduados desarrollan una brillante labor en la asistencia a pacientes reumáticos. Algunos de ellos se han dedicado a la medicina académica y son o han sido, jefes de departamento o presidentes de la sociedad y del colegio de reumatología. Otros son profesores de reumatología tanto de pregrado como de posgrado. Otros más se han dedicado a la investigación. El CONACYT los reconoce como investigadores nacionales, y algunos de ellos son ahora directores de investigación de su institución. Con todos, nos une un lazo de afecto, respeto y agradecimiento. Una verdadera unión gregaria.

La investigación es la razón de ser de nuestro departamento. La estrategia ha sido aprovechar la perspectiva única que le da a un reumatólogo al trabajar en un instituto de cardiología. La visión es el explorar profundo en los mecanismos patogénicos de diversas enfermedades reumáticas. Proponer hipótesis audaces, para después ponerlas a prueba mediante estudios controlados. Utilizar en nuestras investigaciones tecnología cardiológica de punta. Apartarnos de las modas y avanzar de manera continuada dejando a otros la confirmación a la modificación de nuestros hallazgos.

Así se definió una causa diferente de pericarditis constrictiva; el síndrome de pericarditis artritis y camptodactilia (PAC).  Los pacientes afectados con esta enfermedad sufren de grave constricción pericárdica y de artropatías destructiva de las coxofemorales.  La descripción fue publicada en la revista primordial de medicina, el New England Journal of Medicine. De esta experiencia sacamos una gran lección: El estudio de fenotipos raros pero bien caracterizados como lo es el PAC, puede ayudar a entender la patogenia de enfermedades comunes pero abigarradas. Estudios genéticos recientes han mostrado que el PAC se debe a una deficiencia de lubricina. Está glicoproteína parece jugar un papel no solo en la patogenia, sino también, en el tratamiento de la osteoartritis.

Entre sus múltiples contribuciones al avance del conocimiento en reumatología, la Dra. Amigo describió las alteraciones valvulares, oculares y renales del síndrome antifosfolipídico. Su sagacidad y prestancia clínica son recordadas por sus alumnos. El Dr. Carlos Pineda es un experto internacional en imagenología. Sus alumnos lo reconocen por su severidad y enjundia. El Dr. Pineda ayudó a caracterizar las alteraciones morfológicas de la osteoartropatía hipertrófica (OAH). Dicha enfermedad ósea es la más antigua de la medicina. Su signo cardinal, los dedos en palillo de tambor, fueron identificados por el Padre de la Medicina Hipócrates hace aproximadamente 2500 años. Sin embargo su etiopatogenia ha permanecido incógnita en estos 25 siglos. El estudio de la patogenia de la OAH ha sido un tema principal de estudio en nuestro departamento. Basados en la peculiar hemodinámica cardiopulmonar, propusimos  que la OAH se desarrollaba al acceder a la circulación sistémica un factor de crecimiento normalmente inactivado en los pulmones. Siguiendo modelos matemáticos complejos, ya que la circulación pulmonar tiene estructura fractal, presentamos evidencias de que dicho factor podía ser derivado de las plaquetas. Por último sugerimos que dicho factor de crecimiento es el llamado Factor de Crecimiento del Endotelio Vascular. Lo cual lo hemos confirmado de manera preliminar mediante estudios controlados, El descubrimiento de las causas del signo clínico más antiguo de la medicina, no sólo es de interés arqueológico. Seguramente ayudará a entender la fisiología cardiopulmonar, la biología del cáncer y de los factores de crecimiento.

Otro tema fundamental de investigación en nuestro departamento ha sido la fibromialgia. Enfermedad reumatológica muy frecuente. Un problema primordial de salud de la mujer contemporánea. Incomprendida o desdeñada por el paradigma lineal y reduccionista que prevalece en la medicina científica. Mediante el estudio computacional de la variación de los ritmos cardiacos, mostramos que las pacientes con fibromialgia tienen una disfunción del sistema nervioso autónomo y que esta alteración explica las múltiples manifestaciones del síndrome incluyendo su síntoma cardinal, el dolor crónico. Proponemos que en la fibromialgia, una respuesta maladaptativa al estrés (el distrés), se convierte en verdadero dolor neuropático. El estudio del sistema nervioso autónomo como sistema adaptativo complejo, nos abrió las puertas al inexplorado campo de las ciencias de la complejidad aplicadas a la medicina y al holismo científico. De aquí se desprenden conductas terapéuticas integrales.

Ha sido un privilegio trabajar en el departamento de reumatología del Instituto Nacional de Cardiología. La ciencia y el humanismo propugnados por  Ignacio Chávez están todavía vigentes. Todos debemos agradecimiento. Los detalles cotidianos lo confirman. La sesión académica semanal en la cual una brillante residente discute con prestancia y sensatez un tema clave de la reumatología. La paciente que nos detiene en el pasillo para agradecer el eficaz tratamiento del joven médico. Todo esto es posible gracias a que la relación médico paciente persiste límpida y directa. Asimismo, al ambiente de libertad en la enseñanza y en la investigación que caracteriza a nuestra institución.

Esta reseña termina con un emocionado recuerdo y homenaje a aquellos miembros de nuestro departamento ya fallecidos. El Dr. Javier Robles Gil, La Dra. Cristina Armas y el Dr. Ricardo Ortiz.